CKD of unknown origin in Central America: The case for a mesoamerican nephropathy

Abstract

An epidemic of chronic kidney disease of unknown origin has emerged in the last decade in Central America and has been named Mesoamerican nephropathy. This form of chronic kidney disease is present primarily in young male agricultural workers from communities along the Pacific coast, especially workers in the sugarcane fields. In general, these men have a history of manual labor under very hot conditions in agricultural fields. Clinically, they usually present with normal or mildly elevated systemic blood pressure, asymptomatic yet progressive reduction in estimated glomerular filtration rate, low-grade non-nephrotic proteinuria, and often hyperuricemia and or hypokalemia. Diabetes is absent in this population. Kidney biopsies that have been performed show a chronic tubulointerstitial disease with associated secondary glomerulosclerosis and some signs of glomerular ischemia. The cause of the disease is unknown; this article discusses and analyzes some of the etiologic possibilities currently under consideration. It is relevant to highlight that recurrent dehydration is suggested in multiple studies, a condition that possibly could be exacerbated in some cases by other conditions, including the use of nonsteroidal anti-inflammatory agents. At present, Mesoamerican nephropathy is a medical enigma yet to be solved.Una epidemia de enfermedad renal crónica de origen desconocido ha surgido en la última década en Centroamérica y ha sido denominada nefropatía mesoamericana. Esta forma de enfermedad renal crónica está presente principalmente en los trabajadores agrícolas jóvenes de las comunidades a lo largo de la costa del Pacífico, especialmente en los trabajadores de los campos de caña de azúcar. En general, estos hombres tienen un historial de trabajo manual en condiciones de mucho calor en los campos agrícolas. Clínicamente, por lo general se presentan con presión arterial sistémica normal o levemente elevada, reducción asintomática pero progresiva de la tasa de filtración glomerular estimada, proteinuria no nefrótica de bajo grado y, a menudo, hiperuricemia o hipopotasemia. La diabetes está ausente en esta población. Las biopsias de riñón que se han realizado muestran una enfermedad tubulointersticial crónica con glomeruloesclerosis secundaria asociada y algunos signos de isquemia glomerular. Se desconoce la causa de la enfermedad; este artículo discute y analiza algunas de las posibilidades etiológicas actualmente bajo consideración. Es relevante destacar que en múltiples estudios se sugiere la deshidratación recurrente, condición que posiblemente podría verse agravada en algunos casos por otras condiciones, incluido el uso de agentes antiinflamatorios no esteroideos. En la actualidad, la nefropatía mesoamericana es un enigma médico aún por resolver.Uma epidemia de doença renal crônica de origem desconhecida surgiu na última década na América Central e foi chamada de nefropatia mesoamericana. Esta forma de doença renal crônica está presente principalmente em jovens trabalhadores agrícolas do sexo masculino de comunidades ao longo da costa do Pacífico, especialmente trabalhadores nas plantações de cana-de-açúcar. Em geral, esses homens têm histórico de trabalho manual em condições de muito calor em campos agrícolas. Clinicamente, eles geralmente se apresentam com pressão arterial sistêmica normal ou levemente elevada, redução assintomática, porém progressiva na taxa de filtração glomerular estimada, proteinúria não nefrótica de baixo grau e, frequentemente, hiperuricemia e / ou hipocalemia. O diabetes está ausente nesta população. As biópsias renais que foram realizadas mostram uma doença tubulointersticial crônica com glomeruloesclerose secundária associada e alguns sinais de isquemia glomerular. A causa da doença é desconhecida; este artigo discute e analisa algumas das possibilidades etiológicas atualmente em consideração. É relevante destacar que a desidratação recorrente é sugerida em múltiplos estudos, condição que possivelmente poderia ser exacerbada em alguns casos por outras condições, incluindo o uso de antiinflamatórios não esteroidais. Atualmente, a nefropatia mesoamericana é um enigma médico ainda a ser resolvido.