Decreased kidney function of unknown cause in Nicaragua: a community-based survey

Abstract

Background: End-stage kidney disease overwhelms health services in Central America. We determined prevalences of decreased kidney function in distinct populations in the most affected region of Nicaragua. Study Design: Cross-sectional survey. Setting & Participants: Total populations aged 20-60 years of 5 villages in Northwest Nicaragua: mining/subsistence farming (elevation, 100-300 m above sea level), banana/sugarcane (100-300 m), fishing (0-100 m), services (0-100 m), and coffee (200-675 m); 479 men and 617 women (83% response). Predictor or Factor: Village; participant sex, age, and occupation; conventional chronic kidney disease risk factors. Outcomes: Serum creatinine (SCr) values greater than laboratory reference range for sex, estimated glomerular filtration rate 60 mL/min/1.73 m2, proteinuria stratified in the low (dipstick protein excretion, 30-300 mg/dL) and high (300 mg/dL) range. Results: Prevalences of abnormal SCr levels: 18% (of all men) and 5% (of all women); in the mining/subsistence farming village, 26% and 7%; banana/sugarcane, 22% and 6%; fishing, 13% and 4%; services, 0% and 1%; and coffee, 7% and 0%. Prevalences of estimated glomerular filtration rate 60 mL/min/1.73 m2: 14% (of all men) and 3% (of all women); in the listed villages, 19% and 5%, 17% and 4%, 10% and 2%, 0% and 0%, and 7% and 0%, respectively. Proteinuria, predominantly in the low range, affected 14% and 11% of all men and women without marked differences between villages. By occupation, abnormal SCr levels occurred in 31% and 24% of male and female agricultural workers at 100-300 m above sea level, but not at higher altitudes, and also was high in male artisans (43%), construction workers (15%), and miners (14%). In logistic regression models, for the banana/sugarcane and mining/subsistence farming villages, high blood pressure and age were significant predictors of abnormal SCr levels in men, and for mining/subsistence farming, age in women. Limitations: Causality is not addressed. Conclusions: In some Nicaraguan villages and population segments, men in particular show a high prevalence of decreased kidney function of unknown origin, possibly environmental or occupational.

Antecedentes: La enfermedad renal terminal desborda los servicios de salud en Centroamérica. Se determina las prevalencias de la disminución de la función renal en distintas poblaciones de la región más afectada de Nicaragua. Diseño del estudio: Encuesta transversal. Entorno y participantes: Poblaciones totales de 20 a 60 años de edad de 5 pueblos del noroeste de Nicaragua: minería/agricultura de subsistencia (elevación, 100-300 m sobre el nivel del mar), plátano/caña de azúcar (100-300 m) pesca (0-100 m), servicios (0-100 m), y café (200-675 m); 479 hombres y 617 mujeres (83% de respuesta). Predictor o factor: lugar de residencia, sexo, edad y ocupación de los participantes; factores de riesgo de enfermedad renal de riesgo de enfermedad renal crónica. Resultados: Valores de creatinina sérica (SCr) superiores al rango de referencia del laboratorio para el sexo, tasa de tasa de filtración glomerular estimada de 60 mL/min/1,73 m2, proteinuria estratificada en la baja (excreción de proteínas por varilla, 30-300 mg/dL) y alta (300 mg/dL). Resultados: Prevalencias de niveles anormales de SCr: 18% (de todos los hombres) y 5% (de todas las mujeres); en el pueblo minero/de subsistencia, 26% y 7%; plátano/caña de azúcar, 22% y 6%; pesca, 13% y 4%; servicios, 0% y 1%; y café, 7% y 0%. Prevalencias de tasa de filtración glomerular estimada de 60 mL/min/1,73 m2: 14% (de todos los hombres) y 3% (de todas las mujeres); en las aldeas enumeradas, 19% y 5%, 17% y 4%, 10% y 2%, 0% y 0%, y 7% y 0%, respectivamente. La proteinuria, predominantemente en el rango bajo, afectaba al 14% y al 11% de todos los hombres y mujeres, sin diferencias marcadas entre los pueblos. Por ocupación, los niveles anormales de SCr se dieron en el 31% y el 24% de los trabajadores agrícolas de 100 a 300 m sobre el nivel del mar, pero no en altitudes superiores, y también fue alta en los hombres artesanos (43%), trabajadores de la construcción (15%) y mineros (14%). En los modelos de regresión logística, para las aldeas de plátano/caña de azúcar y de minería/cultivo de subsistencia, la presión arterial alta y la edad fueron predictores significativos de niveles anormales de SCr en los hombres, y para la minería/cultivo de subsistencia, la edad en las mujeres. Limitaciones: No se aborda la causalidad. Conclusiones: En algunos pueblos y segmentos de la población nicaragüense, los hombres en particular muestran una alta prevalencia de disminución de la función renal de origen desconocido, posiblemente ambiental u ocupacional.