Resolving the enigma of the mesoamerican nephropathy: A research workshop summary

Abstract

The First International Research Workshop on Mesoamerican Nephropathy (MeN) met in Costa Rica in November 2012 to discuss how to establish the extent and degree of MeN, examine relevant causal hypotheses, and focus efforts to control or eliminate the disease burden. MeN describes a devastating epidemic of chronic kidney disease of unknown origin predominantly observed among young male sugarcane cutters. The cause of MeN remains uncertain; however, the strongest hypothesis pursued to date is repeated episodes of occupational heat stress and water and solute loss, probably in combination with other potential risk factor(s), such as nonsteroidal anti-inflammatory drug and other nephrotoxic medication use, inorganic arsenic, leptospirosis, or pesticides. At the research workshop, clinical and epidemiologic case definitions were proposed in order to facilitate both public health and research efforts. Recommendations emanating from the workshop included measuring workload, heat, and water and solute loss among workers; quantifying nephrotoxic agents in drinking water and food; using biomarkers of early kidney injury to explore potential causes of MeN; and characterizing social and working conditions together with methods for valid data collection of exposures and personal risk factors. Advantages and disadvantages of different population study designs were detailed. To elucidate the etiology of MeN, multicountry studies with prospective cohort design, preferably integrating an ecosystem health approach, were considered the most promising. In addition, genetic, experimental, and mechanistic methods and designs were addressed, specifically the need for kidney biopsy analysis, studies in animal models, advances in biomarkers, genetic and epigenetic studies, a common registry and repository of biological and demographic data and/or specimens, and other areas of potential chronic kidney disease experimental research. Finally, in order to improve international collaboration on MeN, workshop participants agreed to establish a research consortium to link these Mesoamerican efforts to other efforts worldwide.El Primer Taller Internacional de Investigación sobre Nefropatía Mesoamericana (MeN) se reunió en Costa Rica en noviembre de 2012 para discutir cómo establecer la extensión y el grado de MeN, examinar hipótesis causales relevantes y enfocar los esfuerzos para controlar o eliminar la carga de la enfermedad. MeN describe una devastadora epidemia de enfermedad renal crónica de origen desconocido que se observa predominantemente entre los hombres jóvenes cortadores de caña de azúcar. La causa de MeN sigue siendo incierta; sin embargo, la hipótesis más fuerte perseguida hasta la fecha son los episodios repetidos de estrés por calor ocupacional y pérdida de agua y solutos, probablemente en combinación con otros factores de riesgo potenciales, como el uso de medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y otros medicamentos nefrotóxicos, arsénico inorgánico, leptospirosis o pesticidas. En el taller de investigación, se propusieron definiciones de casos clínicos y epidemiológicos con el fin de facilitar tanto la salud pública como los esfuerzos de investigación. Las recomendaciones que surgieron del taller incluyeron medir la carga de trabajo, el calor y la pérdida de agua y solutos entre los trabajadores; cuantificación de agentes nefrotóxicos en agua potable y alimentos; el uso de biomarcadores de lesión renal temprana para explorar las posibles causas de MeN; y caracterizar las condiciones sociales y laborales junto con métodos para la recopilación de datos válidos de exposiciones y factores de riesgo personales. Se detallaron las ventajas y desventajas de los diferentes diseños de estudios de población. Para dilucidar la etiología de MeN, los estudios multinacionales con diseño de cohortes prospectivo, preferiblemente integrando un enfoque de salud ecosistémica, se consideraron los más prometedores. Además, se abordaron métodos y diseños genéticos, experimentales y mecanicistas, específicamente la necesidad de análisis de biopsias renales, estudios en modelos animales, avances en biomarcadores, estudios genéticos y epigenéticos, un registro y repositorio común de datos biológicos y demográficos y / o especímenes y otras áreas de investigación experimental potencial de enfermedad renal crónica. Finalmente, con el fin de mejorar la colaboración internacional sobre MeN, los participantes del taller acordaron establecer un consorcio de investigación para vincular estos esfuerzos mesoamericanos con otros esfuerzos en todo el mundo.O Primeiro Workshop Internacional de Pesquisa sobre Nefropatia Mesoamericana (MeN) se reuniu na Costa Rica em novembro de 2012 para discutir como estabelecer a extensão e o grau de MeN, examinar hipóteses causais relevantes e concentrar esforços para controlar ou eliminar a carga da doença. MeN descreve uma epidemia devastadora de doença renal crônica de origem desconhecida observada predominantemente entre jovens cortadores de cana do sexo masculino. A causa do MeN permanece incerta; no entanto, a hipótese mais forte perseguida até o momento são episódios repetidos de estresse calórico ocupacional e perda de água e soluto, provavelmente em combinação com outro (s) fator (es) de risco potencial (s), como o uso de antiinflamatórios não esteróides e outros medicamentos nefrotóxicos, arsênico inorgânico, leptospirose , ou pesticidas. No workshop de pesquisa, definições de casos clínicos e epidemiológicos foram propostas a fim de facilitar os esforços de saúde pública e de pesquisa. As recomendações emanadas da oficina incluíram a medição da carga de trabalho, calor e perda de água e soluto entre os trabalhadores; quantificar agentes nefrotóxicos em água potável e alimentos; usando biomarcadores de lesão renal precoce para explorar causas potenciais de MeN; e caracterizar as condições sociais e de trabalho juntamente com métodos para coleta de dados válidos de exposições e fatores de risco pessoais. Vantagens e desvantagens de diferentes desenhos de estudo populacional foram detalhadas. Para elucidar a etiologia do MeN, estudos multinacionais com desenho de coorte prospectivo, preferencialmente integrando uma abordagem de saúde do ecossistema, foram considerados os mais promissores. Além disso, métodos e designs genéticos, experimentais e mecanísticos foram abordados, especificamente a necessidade de análise de biópsia renal, estudos em modelos animais, avanços em biomarcadores, estudos genéticos e epigenéticos, um registro comum e repositório de dados biológicos e demográficos e / ou espécimes e outras áreas de pesquisa experimental em potencial para doença renal crônica. Finalmente, a fim de melhorar a colaboração internacional no MeN, os participantes do workshop concordaram em estabelecer um consórcio de pesquisa para vincular esses esforços mesoamericanos a outros esforços em todo o mundo.