Dosis-respuesta de protocolos de rehabilitación cardiaca basada en ejercicio físico: revisión sombrilla de revisiones sistemáticas con o sin metaanálisis

Abstract

Se realizó una revisión sombrilla de revisiones sistemáticas con o sin metaanálisis con el propósito de averiguar cuál es la dosis-respuesta con mejor evidencia científica, para los programas de rehabilitación cardiaca basada en el ejercicio físico. Metodología: se incluyeron un total de 37 revisiones sistemáticas (29 metaanálisis) analizándolas con la herramienta de evaluación AMSTAR-2. La búsqueda de información se realizó en las bases de datos: Academic Search Ultimate, Sport Discus, Science Direct, Web of Science, Scopus y Pub Med. Las revisiones seleccionadas fueron publicadas entre los años 2004 y 2021. Las revisiones sistemáticas se dividieron en tres subgrupos: un grupo con metaanálisis (n= 17) cuya variable dependiente fue el cambio en el volumen de oxígeno máximo (VO2 máx.), un segundo grupo de metaanálisis (n= 12) cuya variable dependiente principal no correspondía al cambio en el VO2 máx. y el tercer grupo fueron revisiones sistemáticas sin metaanálisis (n=8). Resultados: con el AMSTAR-2 ninguna revisión tuvo confianza alta, un 19% (7 revisiones sistemáticas con un total de 152 estudios meta analizados y 9357 participantes) tuvo confianza media, un 24% (8 metaanálisis y 1 revisión sistemática) confianza baja y un 57% (21 que incluyen metaanálisis y revisiones sin metaanálisis) confianza crítica. En cuanto al efecto del ejercicio sobre el cambio en el VO2 máx., la mejor evidencia alcanzó una confiabilidad media, y consistía en estudios aleatorizados y controlados que presentaban una frecuencia de entrenamiento interválico (EI) 2 a 6 días a la semana, con intensidad de frecuencia cardiaca (FC) pico o máx. entre el 75% y 100% durante 4 s hasta los 5 min, con un rango de recuperación del 35% al 70% de 12 s a 5 min, con un tiempo de ejercicio de 5 a 74 min, por sesión, durante 3 a 39 semanas, mientras que el ejercicio continuo (EC) fue de 3 a 20 veces por semana, con un volumen pico (VO2pico) del 65% de intensidad, de 18 a 57 min de 4 a 39 semanas. El rango de valores reportados en el cambio de esta medida fue de 0.30 ml/kg/min a 3.97 ml/kg/min. En estos metaanálisis se detectó heterogeneidad estadística significativa. Cuando la variable fue distinta al VO2 máx., se mostraron resultados positivos en la mejora del estado físico, la función cardíaca y la reducción de resultados clínicos adversos en diversas poblaciones y en las revisiones sistemáticas sin metaanálisis, se observaron mejoras en el rendimiento físico, la calidad de vida y los parámetros relacionados con la función cardiaca en diversas pruebas y mediciones. Conclusiones: el ejercicio recomendable de predominancia aeróbica basado en la mejor evidencia revisada debe cumplir con una frecuencia: 2 a 7 días, intensidad: EC 45% a 75% y EI 80% a 95% de FC pico, intervalos de 4 a 10 min, recuperación de 35 al 70%, entre 1 a 3 min, el tiempo: 5 a 74 min por sesión, duración: 3 a 54 semanas. Se identificaron deficiencias metodológicas en varias de las revisiones de estudios, destacando información incompleta e identificación y control insuficientes del sesgo en los resultados, con niveles de confianza de la evidencia revisada mayoritariamente bajos o críticos. Asimismo, se han observado limitaciones en la literatura citada. Estos hallazgos sugieren que los programas de ejercicio personalizados y la combinación de entrenamiento de resistencia y aeróbico exhiben una mayor efectividad.