Análisis de la eficiencia del gasto de atención primaria en salud, Costa Rica, 2018

Abstract

Costa Rica se encuentra en un ambiente desfavorable de equilibrio fiscal, por lo que, además de controlar el gasto de las instituciones públicas y tener una mejor recaudación tributaria, es esencial entender la eficiencia (cantidad de productos en relación con una cantidad de insumos) con que las instituciones están utilizando sus recursos. Por lo que, es pertinente analizar a Caja Costarricense del Seguro Social siendo la institución de mayor tamaño en cuanto a gasto público (15.04% del total del gasto en 2019 según la Controlaría General de la República, Memoria anual 2020) y analizar cuáles factores inciden en la eficiencia de las distintas administraciones de áreas de salud. La presente investigación tiene como objetivo evaluar la eficiencia técnica de la atención primaria del sector salud en Costa Rica, mediante la comparación de distintas áreas de atención primaria. Se investigaron distintas experiencias internacionales relacionadas a medición de la eficiencia en el sector salud, y finalmente se eligió comparar áreas de salud de atención primaria utilizando la metodología DEA (análisis envolvente de datos). La metodología DEA permite crear un índice donde se asigna un número entre 0% y 100% a una unidad comparable (área de salud), en donde las unidades con mejores productos (resultados) en relación con la cantidad de insumos que disponen obtienen, el 100%. En el caso de esta investigación se utilizaron variables de insumos y productos como se indican según experiencias internacionales. Utilizando la metodología DEA se han comparado distintas regiones del país que son administradas por la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), contra otras áreas administradas por cooperativas privadas de salud, con el fin percibir si alguna administración posee mejores resultados en contraste a la otra. Finalmente, se concluye que las áreas de salud que son administradas por cooperativas tienen mejores resultados en cuanto a la obtención de productos, obteniendo una eficiencia comparativa del 100%, por lo que, se considera de vital importancia ampliar la investigación para identificar cuáles son los factores que inciden en las cooperativas para la obtención de mejores resultados. Asimismo, se concluye que existen áreas de salud que obtienen buenos resultados (cercanos al 100% de eficiencia) bajo el supuesto que los rendimientos de escala son variables, sin embargo, bajo el supuesto que los rendimientos de escala deben ser constantes se obtienen resultados subóptimos, por lo que, se considera que tienen una eficiencia de escala deficiente. Concluyendo que los resultados mostrados en estas áreas de salud, puede que se encuentren afectados por factores no contemplados por el modelo, cómo la geografía (regiones con menor densidad de población) y factores socioeconómicos como el bienestar material.

Costa Rica has an unfavorable environment in terms of fiscal balance, therefore, in addition to controlling the spending of public institutions and having better tax collection, it is essential to understand the efficiency (quantity of products in relation to a quantity of inputs) of spending resources within institutions. In a country where the health sector represents one of the largest sectors of public spending (15.04% of total spending in 2019 according to Controlaría General de la República Annual Report 2020), it is essential to analyze the factors that affect the efficiency in the different administrations in the healthcare system. The objective of this research is to evaluate the technical efficiency of primary care in the health sector in Costa Rica, by comparing different areas of primary care. To achieve this, different international experiences related to the measurement of efficiency in the health sector were investigated, and at the end primary care health areas were compared using the DEA (data envelopment analysis) methodology. The DEA methodology allows the creation of an index where a number between 0% and 100% is assigned to a comparable unit (health area), in which the units with the best products (results) in relation to the amount of supplies they have obtained a 100%. This research used the variables of supplies and products as indicated according to international experiences. Using the DEA methodology, different healthcare regions of the country that are managed by the Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS) have been compared against other areas managed by private healthcare cooperatives, in order to perceive if any administration has better results in contrast to the other. Finally, it is concluded that the health areas that are managed by cooperatives have better results in terms of obtaining products, they obtained a comparative efficiency of 100%, therefore, it`s vitally importance to expand the investigation to identify which are the factors that influence cooperatives to obtain better results. Likewise, it is concluded that there are healthcare areas that obtained satisfactory results (close to 100% efficiency) under the assumption that returns to scale are variable, however, under the assumption that returns to scale must be constant, suboptimal results were obtained, therefore, it is considered that they have poor scale efficiency. The results shown by these areas may be affected by factors not considered by the model, such as geography (regions with lower population density) and socioeconomic factors like material well-being.