Pagos por alquiler en el Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia: Análisis y viabilidad de mecanismos de financiamiento para infraestructura hospitalaria

Abstract

La infraestructura hospitalaria desempeña un papel fundamental en el desarrollo social, en la atención oportuna de la población y en la sostenibilidad del sistema de salud costarricense. En este contexto, la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS, 2024) enfrenta una creciente presión presupuestaria derivada del crecimiento demográfico, del aumento sostenido de la demanda por servicios de salud y de la necesidad permanente de renovar o construir infraestructura hospitalaria de alta complejidad. Esta investigación está enfocada en analizar los posibles mecanismos de financiamiento aplicables a la infraestructura hospitalaria en Costa Rica, con énfasis en el Fideicomiso CCSS–BCR/2017, el marco jurídico de la Ley General de Contratación Pública N.º 9986, su Reglamento (Decreto Ejecutivo 43808-H) y las Alianzas Publico Privadas (APP). El estudio evalúa la evolución histórica del gasto en alquileres institucionales, las consecuencias presupuestarias y los retos de gestión derivados del uso prolongado de recursos en arrendamientos. En términos metodológicos, la investigación aplica un enfoque mixto, de tipo descriptivo-analítico, complementado con análisis documental y entrevistas a funcionarios claves de áreas administrativas, financieras y técnicas del Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia. A partir del análisis desarrollado, se identificaron patrones estructurales que explican la dependencia del Hospital Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia del alquiler de infraestructura como mecanismo recurrente para atender la demanda de servicios de salud. En particular, se evidenció una debilidad en la planificación institucional de largo plazo, así como la ausencia de evaluaciones financieras integrales que permitan comparar de manera sistemática el costo del alquiler frente a la inversión en infraestructura propia. Estos factores han contribuido a consolidar un esquema de gasto corriente rígido, creciente y sin generación de patrimonio institucional, lo cual limita la capacidad del hospital para orientar recursos hacia soluciones estructurales y sostenibles. Asimismo, el estudio aporta elementos técnicos y financieros que permiten valorar la viabilidad de distintos mecanismos de financiamiento para infraestructura hospitalaria, tales como los fideicomisos públicos y las Alianzas Público-Privadas (APP), a partir de experiencias comparadas en países como Brasil, México y Chile. El análisis demuestra que estos esquemas, cuando se implementan bajo marcos normativos claros, con adecuada asignación de riesgos, mecanismos de pago por disponibilidad y sistemas de control del desempeño, pueden transformar el gasto en infraestructura, en una inversión de largo plazo, contribuyendo a la eficiencia del gasto público y a la sostenibilidad financiera institucional. Finalmente, se concluye que, si bien el Fideicomiso CCSS–BCR constituye una alternativa relevante para la gestión de proyectos de infraestructura hospitalaria en Costa Rica, su implementación ha enfrentado limitaciones asociadas a la gobernanza, la coordinación interinstitucional y los mecanismos de fiscalización. En este contexto, la investigación plantea que la aplicación rigurosa de la Ley General de Contratación Pública N.º 9986 y su reglamento resulta clave para fortalecer la planificación estratégica, mejorar la transparencia en la inversión pública y generar criterios técnicos que orienten la toma de decisiones en materia de infraestructura hospitalaria. De este modo, el estudio no propone la eliminación inmediata del alquiler como mecanismo operativo, sino que busca el aporte de evidencia para evaluar su eficiencia y para considerar alternativas de financiamiento que permitan avanzar hacia un modelo más sostenible, eficiente y alineado con los objetivos del sistema de salud costarricense.

Hospital infrastructure is pivotal to social development, timely healthcare access, and the long-term sustainability of the Costa Rican health system. Within this framework, the Costa Rican Social Security Fund (CCSS, 2024) faces escalating budgetary pressures driven by demographic growth, a sustained rise in service demand, and the imperative to renovate or construct high-complexity facilities. This research analyzes potential financing mechanisms for hospital infrastructure in Costa Rica, with a particular focus on the CCSS–BCR/2017 Trust, the legal framework of the Public Procurement Law No. 9986 (and its Regulation, Executive Decree No. 43808-H), and Public-Private Partnerships (PPPs). Furthermore, the study evaluates the historical evolution of institutional leasing expenditures, their budgetary implications, and the management challenges arising from the prolonged reliance on leased infrastructure. Adopting a descriptive-analytical mixed-methods approach, this research is complemented by documentary analysis and semi-structured interviews with key administrative, financial, and technical stakeholders at the Dr. Rafael Ángel Calderón Guardia Hospital. The findings identify patterns intended to strengthen institutional planning and support evidence-based budgetary decision-making. Likewise, the study provides technical criteria to assess the viability of various financing models, considering their capacity to generate public value and enhance social well-being. Finally, the analysis reveals that while the CCSS–BCR Trust emerges as a viable option for improving project management, it faces significant hurdles regarding fiduciary governance and oversight. Consequently, the research suggests that a rigorous application of Law No. 9986 could bolster strategic planning and transparency, while providing a robust framework for evaluating the role of PPPs within the Costa Rican institutional landscape. Accordingly, the study does not advocate for the immediate elimination of leasing as an operational mechanism; instead, it aims to provide empirical evidence to assess its efficiency and to inform the consideration of financing alternatives that may support the transition toward a more sustainable and efficient model, aligned with the objectives of the Costa Rican health system.