Ingresos del Seguro de Salud de la Caja Costarricense del Seguro Social; Propuesta de lineamientos de Política Pública para la Sostenibilidad Financiera

Abstract

El presente trabajo de investigación hace énfasis en revisar las fuentes de financiamiento actuales del seguro de salud de la Caja Costarricense de Seguro Social (CCSS), valorando su sostenibilidad en el tiempo, dentro del proceso se hace un análisis de nuevas fuentes de financiamiento orientado a las experiencias presentadas en otros países, precisamente para disminuir la posible brecha y optimizar los ingresos para que la CCSS, continúe brindando los servicios en salud integral. Para realizar el trabajo se requiere conocer la clasificación actual de los ingresos corrientes los cuales están definidos por, las contribuciones sociales, ingresos no tributarios y las transferencias corrientes. Las contribuciones sociales, constituyen los recursos que percibe la Institución a cargo de los patronos, empleados, trabajadores independientes, pensionados y del Estado, de carácter obligatorio o voluntario, de acuerdo con los porcentajes establecidos en la Ley Constitutiva de la C.C.S.S., para los Seguros de Salud y Enfermedad, e Invalidez, Vejez y Muerte, y algunos casos se estipula por acuerdos de Junta Directiva de la esa institución. Estos recursos constituyen la principal fuente de fondos de ambos regímenes. Con el fin de atender lo antes expuesto se requiere conocer el proceso que implementa la institución para la recaudación de los ingresos y la estructura que presentan en los gastos, así como, los ajustes que se implementaron ante la presencia de las crisis financieras y el impacto de la pandemia COVID-19. Para el desarrollo de este punto se realiza un análisis de los ingresos percibidos a través de los años y, además, se valora los egresos, mismos que se concentran en remuneraciones, servicios, materiales y suministros y los bienes duraderos, así como, el portafolio decenal de inversiones de proyectos con el fin de establecer una valoración económica sobré que se ha dejado de realizar para atender otras necesidades de índole prioritarias. A través de los años los problemas financieros son el punto medular para esta institución por lo que es de prioridad realizar un análisis al respecto y establecer posibles alternativas de solución para minimizar el impacto que esto genera en la prestación de los servicios de salud. Esto por cuanto los ingresos dependen en más de 80% de las contribuciones sociales que están directamente relacionada con el empleo del país. Aunado a lo anterior con la presencia del COVID -19 se ha acentuado esta situación de crisis financiera debido a las medidas de confinamiento que el gobierno tuvo que aplicar para contener el contagio de esta pandemia y que esto generó un aumento del desempleo y por ende disminución en los pagos por parte de los tres protagonistas de que componen las cuotas obrero-patronales (trabajador, patrono y estado). Debido a lo expuesto y con el fin de buscar prontas soluciones, se plantea resolver el problema de ¿Cuáles son opciones factibles de financiamiento que permitan sufragar los costos del seguro de salud de una forma sostenida en el tiempo? En esa línea, se pretende buscar nuevas fuentes de financiamiento para el seguro de salud con el fin de aumentar los ingresos y seguir brindando un servicio integral y sostenible para que las nuevas generaciones continúen recibiendo un seguro solidario, eso sí, analizando cada una de las alternativas con el fin de visualizar que tan viable es para la institución su implementación. En este trabajo de investigación se examinan datos del 2011 al 2021 sobre las afectaciones presentadas a lo largo del periodo en los ingresos de la institución para el seguro de salud debido a su estructura y factores del entorno económico que lo podrían eventualmente afectar. En concordancia con lo anterior, es importante conocer la factibilidad de implementar nuevas fuentes de financiamiento en la institución, por esta razón se debe considerar la estructura de financiamiento que tiene el país orientado en impuestos generales (valor agregado sobre las ventas y contribuciones a la seguridad social) y los impuestos individuales específicos (como el impuesto tabaco y a las transacciones financieras) y posibles rubros enfocados a salud como la (promoción y prevención e impuesto a comidas rápidas). Asimismo, en la medida que se muestre algunas opciones factibles se plantearan elementos de política pública para que sea acatado por los posibles actores con el fin de que se aumente la cantidad de ingresos y se continúe ofreciendo los servicios eficientes a través del tiempo, brindando un valor público representado en la óptima satisfacción del asegurado. El anteproyecto está conformado por 5 capítulos y sus respectivos apartados. En el Capítulo 1 se presentan los antecedentes y se realiza un preámbulo al tema de los ingresos de la seguridad social específicamente sobre las contribuciones y las transferencias del gobierno central a la CCSS, además, se construye una justificación con espacio temporal, alcances y los objetivos del proyecto. Seguidamente en el Capítulo 2 se desarrolla el marco teórico donde se hace un planteamiento histórico y conceptual, con el fin de ubicar a través de la historia los enfoques teóricos asociados al tema a desarrollar y clarificar las dimensiones, categorías e indicadores de una forma explicativa exponiendo las diferentes teorías relacionadas. En esa línea, se desprenden temas de relevancia como el sistema de salud, su función y objetivos, así como, sus funciones, además el rol del sector salud en el bienestar y desarrollo sostenible y análisis de posibles fuentes de financiamiento. Continuando con lo anterior, para realizar esta investigación es necesario establecer la metodología. Por eso, en el Capítulo 3 se explica el marco metodológico, iniciando con el tipo de investigación y su enfoque y se indican las técnicas, instrumentos, estrategias y los procedimientos a utilizar para el desarrollo del estudio. Esto con el fin de dar un mejor desenvolviendo del resto del trabajo se incorpora la matriz metodológica para diseñar el proceso investigativo que se va a realizar correlacionando cada uno de los componentes entre sí de forma horizontal y vertical. Del mismo modo, para ir desarrollando cada una de las actividades ligadas a los objetivos se establece un cronograma, de manera que se visualice los responsables de cada una de las actividades y los resultados esperados de cada uno de los productos para el avance del documento final. La idea es que al concluir el trabajo final de graduación se cuente con una propuesta de elementos de política pública enfocados en nuevas fuentes de financiamiento para aumentar los ingresos de la CCSS, a fin de que sea valorada y posiblemente implementada como una alternativa de mejora viable en el financiamiento del seguro de salud y su sostenibilidad y a la vez se permita optimizar los recursos con los que cuenta la institución. Seguidamente se desarrolla el capítulo 1 donde se destacan los antecedentes más relevantes que se deben conocer para el abordaje de esta investigación donde se integran las dimensiones teóricas, metodológicas, históricas y contextualesThe present research work emphasizes reviewing the current financing sources of health insurance of the Costa Rican Social Security Fund (CCSS), assessing its sustainability over time, within the process an analysis of new financing sources oriented to the experiences presented in other countries, precisely to reduce the possible gap and optimize income so that the CCSS continues to provide comprehensive health services. To carry out the work, it is necessary to know the current classification of current income, which is defined by social contributions, non-tax income and current transfers. Social contributions constitute the resources received by the Institution from employers, employees, independent workers, pensioners and the State, of a mandatory or voluntary nature, in accordance with the percentages established in the Constitutive Law of the C.C.S.S., for Insurance. of Health and Sickness, and Disability, Old Age and Death, and some cases are stipulated by agreements of the Board of Directors of that institution. These resources constitute the main source of funds for both regimes. In order to address the above, it is necessary to know the process implemented by the institution for the collection of income and the structure presented in expenses, as well as the adjustments that were implemented in the presence of financial crises and the impact of the COVID-19 pandemic. To develop this point, an analysis of the income received over the years is carried out and, in addition, expenses are valued, which are concentrated in remuneration, services, materials and supplies and durable goods, as well as the portfolio. ten-year project investments in order to establish an economic assessment of what has not been carried out to address other priority needs. Over the years, financial problems have been the core point for this institution, so it is a priority to carry out an analysis in this regard and establish possible alternative solutions to minimize the impact that this generates on the provision of health services. This is because income depends more than 80% on social contributions that are directly related to employment in the country. In addition to the above, with the presence of COVID -19, this situation of financial crisis has been accentuated due to the confinement measures that the government had to apply to contain the contagion of this pandemic and this generated an increase in unemployment and therefore a decrease in payments by the three protagonists that make up the worker-employer contributions (worker, employer and state). Next, in Chapter 2, the theoretical framework is developed where a historical and conceptual approach is made, in order to locate through history the theoretical approaches associated with the topic to be developed and clarify the dimensions, categories and indicators in an explanatory way, exposing the different related theories.