Programa Salud y Trabajo en América Central Magda Velásquez, MD, MSc.* Timo Partanen, PhD, M.S., MPh** Promoción de la salud del personal que labora en el Hospital “Pedro de Bethancourt”, Antigua, Guatemala Fase diagnóstica * Centro de Investigaciones de las Ciencias de la Salud (CICS) Facultad de Ciencias Médicas, Universidad de San Carlos, Guatemala ** Instituto Regional de Estudios en Sustancias Tóxicas Facultad de Ciencias de la Tierra y el Mar, Universidad Nacional, Costa Rica 3 SALTRA Velásquez, Magda y Partanen, Timo. Promoción de la salud del personal que labora en el Hospital Nacional “Pedro de Bethancourt”, Antigua Guatemala: fase diagnóstica / Magda Velásquez y Timo Partanen. Heredia, Costa Rica: Programa Salud y Trabajo en América Central (SALTRA); Instituto Regional de Estudios en Sustancias Tóxicas, Universidad Nacional (IRET-UNA); Centro de Investigaciones de Ciencias de la Salud, Universidad de San Carlos, Guatemala (CICS), 2007. 56 p. (Serie Salud y Trabajo, Nº 6) GUATEMALA; PROMOCION DE LA SALUD; PERSONAL DE SALUD; DIAGNOSTICO ISSN: 1659-2670 © Copyright 2007 Centro de Investigaciones de las Ciencias de la Salud (CICS) Facultad de Ciencias Médicas. Universidad de San Carlos de Guatemala Telefono y Fax: (502) 24851921 E-mail: magdavelast@gmail.com © Copyright 2007 Programa Salud y Trabajo en América Central (SALTRA) Telefono: (506) 263-6375 E-mail: saltra@una.ac.cr URL: http://www.saltra.info © Copyright 2007 Instituto Regional de Estudios en Sustancias Tóxicas (IRET-UNA) Facultad de Ciencias de la Tierra y el Mar Universidad Nacional, Heredia, Costa Rica Telefono y fax: (506) 277-3584 E-mail: iret@una.ac.cr URL: http://www.una.ac.cr/iret 4 Contenido Presentación .........................................................................................................................................7 Resumen ..............................................................................................................................................9 Introducción ....................................................................................................................................... 11 Promoción de la salud .......................................................................................................................13 Promoción de la salud de los trabajadores/as ....................................................................................13 Sector salud .......................................................................................................................................14 Hospital Nacional “Pedro de Bethancourt”, Antigua, Guatemala .....................................................17 Métodos .............................................................................................................................................18 Resultados ..........................................................................................................................................20 Identificación de prioridades; factibilidad .........................................................................................27 Recursos ............................................................................................................................................28 Divulgación .......................................................................................................................................29 Plan de acción ....................................................................................................................................29 Evaluación .........................................................................................................................................29 Conclusiones ......................................................................................................................................31 Referencias ........................................................................................................................................32 Anexos ANEXO Nº 1. Cuestionario para el personal ...................................................................................33 ANEXO Nº 2. Lista de chequeo Nº 1: Asuntos administrativos ......................................................43 ANEXO Nº 3. Lista de chequeo Nº 2: Condiciones de trabajo ........................................................51 5 Presentación Las deficiencias en la salud ocupacional constituyen un problema de salud pú- blica de proporciones epidémicas en los siete países de América Central. Los dos millones de accidentes ocupacionales estimados por año en la fuerza laboral de Cen- troamérica significan que uno de cada seis trabajadores tiene un accidente en su trabajo lo suficientemente grave para requerir atención médica. Las enfermedades ocupacionales no son diagnosticadas o ignoradas y sus consecuencias socioeconó- micas pocas veces son consideradas en la formulación de políticas. El Programa Salud y Trabajo en América Central (SALTRA) que opera en cola- boración con organizaciones e instituciones de América Central y de Suecia, bajo auspicios de la Secretaría de Integración Social de América Central (SISCA/SICA) y con el apoyo financiero de la Agencia Sueca de Cooperación Internacional para el Desarrollo (Asdi), está abordando estos problemas, con el objetivo de desarrollar capacidades nacionales y regionales para la prevención de riesgos ocupacionales, con perspectivas de salud pública y el mejoramiento sostenible de la calidad y efica- cia de la producción. En ese marco, SALTRA publica esta serie “Salud y Trabajo”. La serie responde a la necesidad de ofrecer herramientas técnicas y conceptuales en ese campo tan vital para la vida de Centroamérica. La divulgación de estos temas promueve más inves- tigaciones y más acciones para mejorar la salud de los trabajadores. SALTRA pone a la orden este material que puede ser reproducido citando la fuente. 7 Resumen La promoción de la salud de los/as trabajadores/as es la acción colectiva, equitativa y participativa de protección, prevención, seguridad, cuidado, recuperación y desarrollo de los/as trabajadores/as en los niveles locales más generales e incluye acciones en condiciones equitativas en las organizaciones de trabajo, siendo de la competencia profesional, la detección y prevención precoz de enfermedades, la promoción de las capacidades funcionales físicas y mentales de los/as trabajadores/as, sus estilos de vida, el acceso a los servicios de salud, y los determinantes de estos. Los principios centrales en la promoción de la salud son: igualdad, equidad, participación, respeto, empoderamiento, contexto social y sus consideraciones de género y etnia. Los riesgos ocupacionales de los/as trabajadores/as de la salud incluyen riesgos biológicos, físicos, químicos, ergonómicos, me- cánicos, psicológicos, sociales y organizativos, así como la exposición a accidentes, violencia, y esti- los de vida insalubres. Esta publicación presenta los conceptos y componentes básicos de promoción de la salud de los/as trabajadores/as, así como la justificación, métodos y resultados de la fase diagnóstica de un proyecto realizado en el Hospital Nacional “Pedro de Bethancourt”, en Antigua, Guatemala, coordinado por la Dra. Magda Velásquez, del Centro de Investigaciones de las Ciencias de la Salud (CICS), de la Facul- tad de Ciencias Médicas de la Universidad de San Carlos, Guatemala, que es parte del Programa Salud y Trabajo en América Central (SALTRA). En la fase diagnóstica, se evaluaron los riesgos percibidos por los/as trabajadores/as, las prioridades y su posibilidad de intervención. Se realizó una evaluación rápida utilizando un cuestionario dirigido al personal, sobre la percepción de riesgos y dos listas de chequeo dirigidas a los/as expertos/as, administradores/as, coordinadores/as o jefes/as de servicio del Hospital. A partir de los resultados obtenidos se seleccionaron los que mostraban la existencia de riesgos ocupa- cionales posibles de intervenir; esto incluyó también la adquisición de vacunas contra la hepatitis B, para ser aplicadas al personal que se mantenía en contacto directo con fluidos corporales (la cantidad de vacunas no alcanzó para todo el personal del Hospital). Simultáneamente, se capacitó a una profe- sional en psicología en temas relacionados con la ergonomía, en procura de incluir acciones que permi- tieran reducir tales riesgos al interior del Hospital. El equipo fue integrado por un nutricionista, los directores de los departamentos de Psicología, Laboratorio Clínico, Trabajo Social, la encargada de capacitación del Hospital y un médico internista experto en el área de promoción de la salud. En términos generales, la determinación de las prioridades de acción para un programa de promoción de la salud dirigido al personal fue el resultado de las valoraciones de la extensión (prevalencia) y gravedad de los riesgos laborales, ambientales y de estilos de vida, así como de la aceptación, por parte del personal, de las acciones promotoras y los recursos disponibles. 9 Introducción Este informe es un producto del Programa Salud y Trabajo en América Central (SALTRA; www.saltra.info), implementado y administrado en Costa Rica por el Instituto Regional de Estudios en Sustancias Tóxicas, de la Universidad Nacional, y coordinado por la Dra. Catharina Wesseling. El Programa SALTRA invita a las universidades de los países de Centroamérica, a coordinar en cada nación proyectos sobre temas de salud ocupacional, con fundamento en una sólida colaboración en materia de salud ocupacional, entre instituciones de América Central y Suecia, cuyo objetivo consiste, en el largo plazo, en desarrollar capacidades nacionales y regionales para la prevención de riesgos ocupacionales, con perspectivas de salud pública, así como en conseguir el mejoramiento sostenible de la calidad y eficacia en la producción. SALTRA pone énfasis tanto en la prevención, la acción participativa, la promoción de la salud, la equidad, el empoderamiento, el monitoreo, la comunicación, la diseminación, la capacitación y la transparencia, como en el abordaje de problemas de género, etnia, edad y trabajo informal. El Progra- ma es financiado por la Agencia Sueca de Cooperación para el Desarrollo Internacional (ASDI). El proyecto de Promoción de la Salud de los/as trabajadores/as es uno de los trece proyectos incluidos en el programa SALTRA. El proyecto se está llevando a cabo en un hospital de Guatemala y en dos hospitales más en Panamá. La fase diagnóstica tiene que ver con la identificación de las prioridades para la realización de futuras acciones e intervenciones . Esta publicación presenta los conceptos y componentes básicos de la promoción de la salud, la justifi- cación, los métodos y resultados de la fase diagnóstica del proyecto en los/as trabajadores/as del Hos- pital Nacional “Pedro de Bethancourt”, en Antigua, Guatemala, coordinado por la Dra. Magda Velás- quez, del Centro de Investigaciones de las Ciencias de la Salud (CICS) de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de San Carlos Guatemala. Es preciso e importante reconocer los esfuerzos y valiosas contribuciones para la planificación e im- plementación de este proyecto, de las siguientes personas e instituciones: Dr. Luis Leal Monterroso, Rector de la Universidad de San Carlos de Guatemala, 2002 – 2006 Dr. Carlos Enrique Mazariegos Morales, Secretario General de la Universidad de San Carlos de Gua- temala, 2002 -2006 Dr. Jafeth Ernesto Cabrera Franco, Coordinador de la Oficina de Cooperación Internacional de la Universidad de San Carlos de Guatemala, 2002 - 2006 Dr. Carlos Alvarado Dumas, Decano de la Facultad de CCMM - Universidad de San Carlos de Guate- mala, 2002 – 2006 Dra. Carmen de Tercero, Directora del Centro de Investigaciones de las Ciencias de la Salud –CICS, Facultad de CCMM, Universidad de San Carlos de Guatemala, 2002 - 2006 11 Dr. José Antonio Hernández, Director del Hospital Nacional Pedro de Bethancourt, Antigua, Guatemala Dr. Sergio Castañeda, profesor de la Facultad de CCMM USAC, en el Hospital Nacional Pedro de Bethancourt, Antigua, Guatemala Sra. Sheyla Burgos, Secretaria de la Dirección del Hospital Nacional Pedro de Bethancourt, Antigua Guatemala Licda. Karina Quintanilla, psicóloga, ex trabajadora del Hospital Nacional Pedro de Bethancourt, An- tigua, Guatemala Licda. María Antonieta Castillo y Castillo, Investigadora del Centro de Investigaciones de Ciencias de la Salud (CICS) Dr. Dorian Ramírez Flores, Investigador del Centro de Investigaciones de Ciencias de la Salud (CICS) Br. Ludwin Álvarez, Asistente de Investigación. 12 Promoción de la salud A partir de la Declaración de Alma-Ata (Organización Mundial de la Salud,1978), que enfatizó la necesidad de vincular las intervenciones médicas y sociales en la atención primaria de la salud, la Carta de Ottawa para la Promoción de la Salud (Anónimo 1987) introdujo el concepto de promoción de la salud como el empoderamiento de la gente para controlar y desarrollar su salud por diversos medios, incluyendo políticas públicas saludables, entornos saludables, acción comunitaria, participa- ción pública, mejoramiento de las capacidades de la población y extensión de las acciones de los servicios de salud, más allá de las meras funciones clínicas y curativas. En este amplio sentido, la promoción de la salud comprende toda forma de prevención de enfermeda- des y lesiones, así como el desarrollo de capacidades físicas y mentales. Incluye los servicios de salud, pero no se restringe a ellos. Es una acción primordialmente dirigida a los determinantes de la salud, sean estos contextuales o estructurales. Contiene, pero no con criterios de exclusividad, la prevención primaria, secundaria y terciaria, dirigidas al personal. La promoción de la salud se practica en comunidades, entornos, escuelas, hospitales, mercados y prisiones; la atención primaria se aplica también a inmigrantes y desplazados, en quienes se abordan sus condiciones y estilos de vida, con un sinfín de ejemplos exitosos en muchos países de América Latina (Restrepo & Málaga, 2001; Arroyo-Acevedo, 2004). Promoción de la salud de los/as trabajadores/as La promoción de la salud de los/as trabajadores/as (PST) se define como la acción colectiva, equitati- va y participativa de protección, prevención, seguridad, cuidado, recuperación y desarrollo de los/as trabajadores/as, en los niveles locales y más generales. Es un concepto bastante nuevo en América Latina y el Caribe y es una prioridad de la Organización Panamericana de la Salud (OPS). La PST incluye acciones en condiciones equitativas en las organizaciones de trabajo, siendo de com- petencia profesional la detección y prevención precoz de enfermedades, la promoción de las capacida- des funcionales físicas y mentales, sus estilos de vida, el acceso a los servicios de salud y los determi- nantes de éstos. La promoción se puede practicar tanto en el nivel regional como en el nacional (con regulación y programas), en los lugares de trabajo, poblaciones, conjuntos o grupos de trabajadores/as. El éxito en la promoción precisa recursos y políticas equitativas en salud pública y ocupacional, así como programas para mejorar los determinantes de la salud de estos/as trabajadores/as y sus familias. Los grupos vulnerables y excluidos, tales como inmigrantes y sector informal, y las poblaciones claves, como es el caso de los/as trabajadores/as del sector salud, son una prioridad. 13 En el nivel local la promoción de la salud requiere asociaciones horizontales y verticales con organi- zaciones e individuos que puedan apoyar la planificación e implementación de los programas de promoción. Se pueden conceptuar: a) Los actores y determinantes de la promoción de la salud de los/as trabajadores/as como sujetos., b) Los/as profesionales de promoción de la salud o salud ocupacional como facilitadores c), Las facilidades y recursos locales, tales como la inspección de las condiciones laborales como contexto, y d) Las políticas, sistemas y programas nacionales como estructura. El cumplimiento de los principios socioéticos generales es importante en la selección de las poblacio- nes meta y de las acciones promotoras de salud. Incluyen sensibilidad de género, etnia, edad, igualdad, equidad empoderamiento de los/as trabajadores/as, contexto social, prioridades y circunstancias na- cionales y locales, construccionismo (atención a las prioridades emergentes locales), formación, con- cienciación, sensibilización, capacitación, participación y accesibilidad a los servicios de promoción, aceptación y realimentación. Sector Salud El Sector Salud emplea a más de 20 millones de trabajadores/as en América Latina y Estados Unidos y tiene un papel preponderante en el mantenimiento de la salud de poblaciones enteras, incluyendo los trabajadores/as de otros sectores (Organización Panamericana de la Salud, 2005). Los riesgos ocupacionales de los/as trabajadores/as en las instituciones prestadoras de servicios de salud (incluyendo los hospitales), son múltiples y relativamente difíciles de controlar. Los avances tecnológicos y organizativos pueden introducir nuevos riesgos. Una reciente publicación de la Organización Panamericana de la Salud (2005) señala estos riesgos sistemáticamente y provee orientaciones y directrices concernientes a su prevención y a la promoción de la salud de los/as trabajadores/as en el Sector. Las grandes categorías de riesgos potenciales en el Sector Salud comprenden: Riesgos biológicos, físicos, químicos, ergonómicos, mecánicos, psicológicos, sociales y organizativos, así como la exposi- ción a accidentes, violencia, y estilos de vida insalubres (Cuadro 1). 14 CUADRO 1 Riesgos frecuentes en el Sector Salud Adaptado y modificado de la Organización Panamericana de la Salud (2005) Biológicos: Hepatitis B, C; VIH; tuberculosis Físicos: Rayos X, radiación láser, luz ultravioleta, radiación infrarroja, microondas, temperatu- ras altas o bajas, electricidad, ruido, vibraciones, campos electromagnéticos Químicos: Solventes, detergentes, desinfectantes, drogas, hormonas, antibióticos, compuestos usados en laboratorios, gases anestésicos, compuestos inflamables y explosivos, emisiones de incineración y de diesel, humo de tabaco, fibras Higiene deficiente colectiva y personal Ergonómicos y mecánicos: Posturas, movimientos, cargas, trabajo estático, iluminación, ven- tilación, diseño de equipos, muebles e instalaciones Accidentes en los lugares de trabajo estacionarios y de transporte Organizativos: jornadas, tareas, turnos, factores de estrés, supervisión, subcontratación de trabajadores/as, ausencia de políticas de programas de promoción de la salud y de implementa- ción de comisiones mixtas, primeros auxilios Psicológicos y sociales: acoso, desgaste por empatía (fatiga por compasión), problemas inter- personales, síntomas psicológicos (cansancio, agotamiento, depresión, ansiedad, distanciamiento) Violencia, seguridad insuficiente Estilos de vida no saludables: nutrición inadecuada, obesidad, inactividad física, tabaquismo, alcohol, abuso de sustancias, VIH El Cuadro 2 presenta las categorías de medición de la promoción de la salud en los/as trabajadores/as de hospitales, las cuales se adaptarán en este proyecto. Una mayor información sobre las fases diagnósticas y las acciones de promoción se encuentra disponible en la Organización Panamericana de la Salud (2005), Partanen et al. (2002, 2005); Peltomaki et al. (2003); y Westerholm (2004). El nuevo Convenio 187 de la OIT y la recomendación 197 acompañante, contienen los marcos generales recientes de promoción para la seguridad y salud en el ambiente de trabajo. Evidentemente, el futuro necesita la inclusión de nociones de libertad, seguridad y dignidad en los conceptos generales de salud de los/as trabajadores/as. 15 CUADRO 2 Promoción de la salud de los/as trabajadores/as hospitalarios/as Medidas generales Nivel nacional e internacional Evaluación de peligros y riesgos (investigaciones) Convenios, legislación, otras regulaciones y redistribución de recursos para salud pública Políticas, sistemas y programas internacionales, nacionales e intersectoriales Lugar de trabajo (hospital) Cultura, política y estrategias de seguridad, prevención y protección Concienciación, sensibilización, formación, señalamiento y códigos Controles administrativos y técnicos de los riesgos Comisión mixta de salud y seguridad Servicios de salud de los/as trabajadores/as (diagnósticos preventivos y de promoción) Documentación y monitoreo de exposiciones y condiciones de trabajo no saludables Higiene colectiva y personal Vigilancia de la salud de los/as trabajadores/as Inspección externa e interna Asociaciones contextuales, incluyendo sindicatos y organizaciones de trabajadores/as y servi- cios externos Evaluación 16 Hospital Nacional “Pedro de Bethancourt”, Antigua, Guatemala El Hospital Nacional “Pedro de Bethancourt” fue fundado en 1663, por los religiosos de la Orden de San Juan de Dios. En 1773, debido a las necesidades de la época, su servicio se expandió a la comuni- dad en general, brindando atención a la salud de hombres, mujeres y niños que no pertenecían al clero. Como consecuencia del terremoto de 1976, el edificio que ocupaba el Hospital en el Centro de la Ciudad sufrió daños severos, por lo que fue declarado inhabitable, y en forma improvisada se conti- nuó atendiendo emergencias en carpas instaladas en el Estadio Pensativo. En 1976 se trasladaron al edificio de un hotel para regularizar la prestación de sus servicios, sin embargo, nunca se llegó a brindar a los pacientes, todo lo necesario para garantizar servicios de calidad. Desde 1980 se inició la construcción del edificio actual, situado en la Aldea San Felipe de Jesús, en donde inició sus funciones en febrero de 1993, y hasta la fecha presta servicios a la comunidad de Sacatepéquez La misión del Hospital Nacional “Pedro de Bethancourt” es la de atender a la población que demanda servicios de salud, cubriendo sus necesidades en prevención, curación y rehabilitación a través de una mística de servicio en un ambiente ordenado y limpio, con sistemas de planeación, ejecución y control del uso racional de los recursos, contribuyendo con su trabajo al desarrollo del país. En la visión del Hospital Nacional, este presta servicios de calidad orientados hacia la recuperación integral de la salud de la población, optimizando los recursos disponibles. Cuenta con más de 500 trabajadores/as, incluyendo profesionales y de servicio, además de estudiantes universitarios/as de carreras como medicina, psicología y nutrición, por ser un hospital – escuela. Está ubicado a 47 kilómetros de la ciu- dad capital, con acceso por carretera en buenas condiciones durante todo el año; tiene una cobertura de 248,019 habitan- tes (Población Censo, 2002) y ofrece atención de primera calidad, la cual cu- bre las necesidades básicas del pacien- te desde el punto de vista biopsicosocial, a través de la atención directa, con los servicios de: Medicina Interna, Cirugía, Pediatría, Traumatología, Ortopedia, Gineco-Obstetricia, Fisioterapia y de Apoyo (Laboratorio Clínico, Psicología, Nutrición, etc.) 17 Métodos En la fase diagnóstica desarrollada desde abril de 2005 y hasta noviembre de 2006, se evaluaron los riesgos percibidos por el personal y las prioridades y posibilidades de intervención (plan de acción). Se efectuó una evaluación rápida utilizando un cuestionario estándar (Anexo 1) dirigido a 500 traba- jadores/as sobre la percepción de riesgos , el cual fue respondido por 337 personas (equivalente a un 66.2%; de ellos, 115 hombres, 213 mujeres y 3 sin especificación de sexo), así como dos listas de chequeo (Anexo 2) dirigidas a 10 expertos/as, administradores/as, coordinadores/as o jefes/as de servi- cio del Hospital. Estos instrumentos de recolección de datos se adaptaron de los utilizados en estudios realizados en cuatro países europeos y en Costa Rica (Partanen et al. 2002). La fase diagnóstica inició con la validación de los instrumentos para recolectar los datos, los cuales fueron respondidos y analizados por un grupo de trabajadores/as hospitalarios/as, quienes hicieron observaciones sobre términos o temas incluidos en el cuestionario; también los encuestadores hicieron sus aportes al respecto. La recolección de los datos estuvo a cargo de los/as estudiantes de medicina de cuarto y quinto año, quienes previamente fueron capacitados/as en el manejo de las boletas por emplear. La evaluación rápida incluyó tres cuestionarios diferentes (Anexos), dirigidos a: 1. Trabajadores/as:. Riesgos ocupacionales percibidos y motivación para participar en un programa de intervención dirigido a promover la salud en el lugar de trabajo 2. Expertos/as: (jefes/as de servicio):Percepción de los riesgos ocupacionales a los que están expuestos los/as trabajadores/as a su cargo 3. Gerentes o directores/as: Información sobre las decisiones administrativas tomadas en el Hospital, en relación con el tema de la salud y seguridad ocupacional (SSO). La evaluación comprendió la percepción de riesgos (físicos, químicos, biológicos, ergonómicos, psi- cológicos, sociales, técnicos, organizacionales y de accidentes) en el lugar de trabajo; se incluyeron estilos de vida (tabaquismo, consumo de alcohol, dieta, actividad física), identificación de políticas hospitalarias, deficiencias en la atención de la salud ocupacional -incluyendo la detección precoz-, y la existencia de un comité de salud y seguridad ocupacional y un sindicato. Durante esta fase diagnóstica, los resultados fueron presentados a un grupo de 50 trabajadores/as del Hospital, representantes de cada uno de los servicios y departamentos. Este grupo conoció los resulta- dos y comentó las explicaciones que podían tener estos. Por ejemplo, las mujeres coincidieron, inde- pendientemente del servicio hospitalario al que pertenecían, en cuanto a que sienten más cansancio 18 que los hombres, pues ellas deben atender las tareas del hogar después de terminar su jornada laboral y no cuentan con apoyo del compañero. Por otro lado, trabajar tiempo completo y atender a la familia las agota, lo que, además, reduce su tiempo para preparar alimentos que deberían llevar al trabajo, de manera que se ven inducidas a comprar comida en los alrededores del Hospital, aunque esta no sea saludable. Las largas distancias entre el trabajo y su vivienda también fueron un elemento mencionado para explicar el agotamiento. Esta presentación de resultados realizada en diciembre de 2005 a un grupo de 50 trabajadores/as del Hospital (incluyendo representantes sindicales), sirvió para que compartieran con sus compañeros/as la información obtenida en esta fase. En esa reunión los/as trabajadores/as, después de aclarar dudas y comentar los resultados, manifestaron su interés por participar en el diseño de un programa de promo- ción de la salud dirigido a los/as trabajadores/as. 19 Resultados El Cuadro 3 muestra la estructura ocupacional de la fuerza laboral (N 468) del Hospital. 301 indivi- duos son mujeres (64.3%) y 167, hombres (35.7%). Los grupos más grandes fueron los de auxiliares de enfermería, médicos/as, enfermeras/os, cocineras/os, peritos, contadores/as, informáticos/as y se- cretarias/oficinistas. Los puestos con mayor predominio de mujeres fueron los de auxiliares de enfer- mería, enfermeras, cocineras, secretarias/oficinistas y trabajadoras sociales. CUADRO 3 Estructura del personal al momento de la encuesta Puesto Hombres Mujeres Total (167) (301) (468) Médicos/as jefes/as 5 3 8 Médicos/as especialistas o de planta 19 3 22 Médicos/as residentes 22 7 29 Trabajadoras sociales - 3 3 Psicólogos/as 1 2 3 Nutricionistas 1 2 3 Enfermeras/os 5 43 48 Auxiliares de enfermería 14 131 145 Encargados/as de limpieza 28 21 49 Encargados/ de mantenimiento 9 - 9 Personal de lavandería y ropería 8 5 13 Cocineras/os 1 25 26 Conductores de vehículos 7 - 7 Laboratoristas clínicos/as 8 11 19 Personal de farmacia 5 8 13 Técnicos/as en Rayos X 7 5 12 Secretarias/oficinistas 1 20 21 Peritos contadores/as y de informática 13 12 25 Encargados de seguridad 13 - 13 20 Los grupos de empleados/as que podían decidir sobre sus tareas y horario laboral (con restricciones) fueron médicos/as, trabajadoras sociales, psicólogos/as, nutricionistas, enfermeras y laboratoristas clínicos/as (Cuadro 4). CUADRO 4 Grupos que pueden decidir sobre sus tareas y horas laborales Puesto Decisiones en las que participa Frecuencia Médicos/as jefes/as Administrativas Siempre Médicos/as Organización del trabajo Siempre Médicos/as residentes Organización del servicio No sabe Trabajadoras sociales Organización del Departamento Siempre Psicólogas/os Organización del Departamento Siempre Nutricionistas Organización del Departamento Siempre Enfermeras/os Organización del Servicio Siempre Laboratoristas clínicos/ as Organización del Departamento No sabe Los/as trabajadores/as evaluaron su salud como relativamente buena (Cuadro 5). Sin embargo, fueron altas las tasas de prevalencia de cansancio (a veces / a menudo:92.7%), preocupación (a veces / a menudo:92.7%), problemas para dormir (a veces / a menudo:64.7%), y distintos dolores (42.6% - 69.2%) En general, las prevalencias fueron más altas en las mujeres. 21 CUADRO 5 Prevalencias de síntomas referidos al momento de la entrevista (Tres participantes no respondieron su sexo) SÍNTOMA Hombres Mujeres Total (115) ( 213) (331) % % % Salud regular o mala 35 96 131 30.5 43.9 39.6 Salud peor en comparación 2 9 11 con otra gente de su edad 1.7 4.1 3.3 Cansado (a veces / a menudo) 98 209 307 85.2 95.4 92.7 Problemas para dormir (a veces / a menudo) 72 151 223 62.3 69.0 67.4 Preocupado (a veces / a menudo) 107 197 307 74.3 90.0 92.7 Dolores en espalda (a veces / a menudo) 76 153 229 56.1 69.8 69.2 Dolores en nuca (a veces / a menudo) 52 129 181 45.2 58.9 54.6 Dolores en hombros (a veces / a menudo) 53 116 169 46.1 53.0 51.0 Dolores en cabeza (a veces / a menudo) 43 156 199 63.5 61.3 60.1 Dolores en piernas (a veces / a menudo) 53 144 197 46.1 65.8 59.5 Dolores en brazos (a veces / a menudo) 39 102 141 33.9 46.6 42.6 22 En cuanto a los estilos de vida, las deficiencias dietéticas fueron comunes, especialmente en los hom- bres . Los riesgos laborales frecuentes fueron: la exposición a sangre, orina, detergentes, desinfectan- tes y drogas. El 81.8% de las mujeres carecían de una mamografía en los últimos 3 años, y el 52.5%, de una citología del cuello uterino durante el mismo período (Cuadro 6). CUADRO 6 Factores de riesgo reportados Prevalencia % Peligro / Factor de riesgo Hombres Mujeres Total (115) ( 213) (331) % % % Estilos de vida Fuma 37 20 57 32 9.3 17.2 Frutas < 3 veces / semana 49 61 110 42.6 27.9 33.2 Vegetales frescos < 3 veces / semana 38 59 97 33 26.9 29.3 Pollo / pescado < 3 veces / semana 49 76 125 42.6 34.7 37.7 Cereales / granos integrales < 3 veces / semana 47 78 125 40.9 35.6 37.7 Actividad física < 30 min. / día 47 152 199 40.9 69.5 60.1 Laborales Contacto directo con sangre o sus productos 75 137 212 65.2 64.3 64.0 Sin vacuna contra hepatitis B 60 112 172 52.2 52.6 52.0 23 Prevalencia % Peligro / Factor de riesgo Hombres Mujeres Total (115) ( 213) (331) % % % Detergentes (a veces / regularmente) 71 133 204 61.7 60.7 61.6 Desinfectantes (a veces / regularmente) 74 133 207 64.3 62.4 62.5 Solventes (a veces / regularmente) 31 64 95 27.0 29.3 28.7 Plaguicidas (a veces / regularmente) 13 53 66 11.3 24.3 19.9 Gases anestésicos (a veces / regularmente) 18 40 58 15.7 18.4 17.5 Otros gases (a veces / regularmente) 18 40 58 15.7 18.4 17.5 Medicinas (a veces / regularmente) 64 135 199 55.6 61.6 60.1 Sangre (a veces / regularmente) 77 142 219 67.0 66.7 66.2 Orina (a veces / regularmente) 63 135 198 54.8 63.4 59.8 Compuestos químicos en laboratorios 37 62 99 (a veces / regularmente) 32.1 28.4 29.9 Polvos (a veces / regularmente) 51 70 121 44.4 32.1 36.5 Radiación (a veces / regularmente) 41 72 113 35.7 33.8 34.1 24 Prevalencia % Peligro / Factor de riesgo Hombres Mujeres Total (115) ( 213) (331) % % % Corriente eléctrica (a veces / regularmente) 47 94 141 40.8 43.1 42.6 Humo de cigarrillo de otros trabajadores / 56 84 140 pacientes (a veces / regularmente) 48.7 38.5 42.3 Desechos en laboratorios (a veces / regularmente) 64 114 178 55.7 52.1 53.7 Hostigamiento sexual (a veces / regularmente) 12 25 37 10.4 11.5 11.1 Amenazas (a veces / regularmente) 15 26 41 13.0 12.2 12.4 Mobiliario o equipos ergonómicamente 39 75 114 inapropiados (a veces / regularmente) 33.9 35.2 34.4 Equipo de protección inapropiado 54 89 143 (a veces / regularmente) 47.0 40.8 43.2 Sin mamografía en los pasados 3 años* 179 81.7 Sin citología cervical en los pasados 3 años* 115 52.5 * En las mujeres entre 22 y 57 años de edad, no se conoció su estado civil, ni los antecedentes ginecoobstétricos Tres participantes no respondieron su sexo. 25 Las actitudes hacia la promoción de la salud fueron predominantemente positivas, en especial entre las mujeres (Cuadro 7). CUADRO 7 Actitudes hacia la promoción de la salud Actitudes Hombres Mujeres Total (115) ( 213) (331) % % % Cree que debería reducir su 27/37 13/20 40/57 consumo de tabaco 73.0 65.0 70.1 Participaría en actividades para reducir 33 39 72 el consumo de tabaco 28.7 17.8 21.7 Cree que debería cambiar 53 112 165 sus hábitos alimenticios 46.1 51.1 49.8 Participaría en actividades para 63 139 202 una dieta saludable 54.8 63.5 61.0 Cree que debería reducir su peso 57 146 203 49.6 66.7 61.3 Participaría en actividades 45 130 175 para perder peso 39.1 59.4 52.8 Cree que debería incrementar 80 161 241 su actividad física 69.6 73.5 72.8 Participaría en actividades para incrementar 64 142 206 su actividad física 55.7 64.8 62.2 Cree que debería reducir su 30 16 46 consumo de licor 26.1 7.3 13.8 Participaría en actividades para disminuir 29 57 86 su consumo de licor 25.2 26.8 26 Le interesa la promoción de la salud 65 138 203 en el lugar de trabajo 56.5 63.0 61.3 Tres participantes no respondieron su sexo. 26 Además, se identificó que en el Hospital no existía una política institucional ni un Comité sobre Salud y Seguridad Ocupacional. Los esfuerzos para que los/as trabajadores/as se aplicaran la vacuna contra la hepatitis B, les permitirían adquirir las dosis a precios inferiores o, eventualmente, de forma gratui- ta. Identificación de prioridades; factibilidad El proyecto inició con la identificación de las prioridades para desarrollar un programa de promoción de la salud para los/as trabajadores/as del Hospital, lo que se consiguió por medio de varias activida- des. Dado que el principal objetivo del proyecto fue fortalecer la capacidad de los/as trabajadores/as en cuanto al conocimiento de los riesgos laborales a los que estaban expuestos/as, y mejorar las capacida- des locales para iniciar y establecer un programa de promoción de la salud para ellos/as, se decidió comenzar con los riesgos sobre los cuales era posible actuar a partir del conocimiento del contexto local. La detección temprana (mamografía, citología cervical, pruebas séricas, etcétera) así como la identifi- cación de condiciones determinantes en el ambiente externo, también fueron incluidas, pero conside- rados como futuras posibilidades de intervención, pues se identifican un poco más distantes a de la posibilidad real de promoción de la salud, en el momento actual en este ambiente hospitalario. Entre los resultados se seleccionaron aquellos que señalaban riesgos ocupacionales factibles de inter- venir, es decir, aquellos para los que en el corto plazo se podrían obtener los recursos financieros y humanos para actuar. La Dirección del Hospital gestionó a través del “Patronato”1 la adquisición de cierta cantidad de dosis de vacunas contra la hepatitis B2 , pero la cantidad únicamente alcanzó para ser aplicada a los/as fun- cionarios/as considerados /as en contacto directo con fluidos corporales. En agosto de 2005 se capacitó a una profesional en psicología especialista en temas de ergonomía, con la intención de iniciar acciones que redujeran estos riesgos al interior del Hospital. Desafortunadamente, en mayo de 2006, cerca del inicio del programa, la psicóloga se trasladó a traba- jar en otra institución, lo que implicóreconstruirel equipo SALTRA del Hospital. 1 Figura administrativa de apoyo financiero para las mejoras del hospital. 2 En Guatemala no existe un programa nacional de protección al personal de salud que asegure la inmuniza- ción contra enfermedades transmisibles y los trabajadores y trabajadoras deben pagar por cada dosis de vacuna, lo que hace que las coberturas sean bajas. 27 Se integró entonces un equipo SALTRA con un nutricionista, los directores de los departamentos de Psicología, Laboratorio Clínico y Trabajo Social, así como la encargada de capacitación del Hospital y un médico internista experto en promoción de la salud. Este nuevo equipo inició con sesiones periódicas frecuentes a partir de agosto de 2006 y propuso que el diseño del programa, empezara con acciones inmediatas, que permitieran a los/as trabajadores/as visualizar la presencia del programa de “Promoción de la Salud”. Se sugirió que el diseño del programa se basara en el empleo de los resultados de la percepción de los riesgos, que se hicieran investigaciones rápidas sobre algunos de estos temas, y que los resultados sirvieran como insumo para un serie de sesiones informativas dirigidas a los/as trabajadores /as de todos los servicios. Los temas para iniciar el programa serían aquellos en los cuales se disponía de recurso humano y material; en tanto posteriormente se programarían aquellos para los que se precisaba obtener recursos complementarios. Con el fin de alcanzar lo propuesto, se programó una evaluación nutricional a todos los/as trabajado- res/as del Hospital, la cual se efectuó por piso, durante un período de seis semanas (noviembre – diciembre, de 2006). También se pasó una encuesta de autoaplicación sobre la ansiedad, actividad que se coordinó con el psicólogo, colocando las hojas en el lugar en donde los/as trabajadores/as recogían su cheque de pago de fin de mes. En ambas actividades la participación fue voluntaria. La fase diagnóstica finalizó en noviembre de 2006 con la toma de decisiones sobre los temas por incluir en el diseño del programa de “Promoción de la Salud para los/as trabajadores/as del Hospital Nacional “Pedro de Betancourt” en Antigua, Guatemala”. Recursos El trabajo realizado hasta ese momento había sido financiado con recursos del Hospital Nacional “Pedro de Bethancourt” y de la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de San Carlos de Guatemala; además, se contó con el apoyo complementario de los estudiantes de las carreras de nutri- ción y psicología de la Universidad de San Carlos y Rafael Landívar. El programa SALTRA brindó también aporte económico y técnico. Al interior del Hospital, todas las actividades debieron ser resueltas por los integrantes del equipo SALTRA como un recargo a sus funciones diarias, por lo que el apoyo de los/as estudiantes en ejercicio profesional supervisado de medicina, nutrición y psicología se convirtió en un insumo funda- mental, pues no existían fondos suficientes para contratar personal específico para apoyar estas tareas. 28 Divulgación Los principios, métodos y resultados de este proyecto se presentaron en foros nacionales e internacio- nales (Partanen et al. 2005a, 2005b, 2006a, 2006b; Velásquez 2006; Velásquez et al. 2006). Plan de acción El Cuadro 8 muestra el diseño del Plan de Acción para 2007. CUADRO 8 Diseño del Plan de Acción Acciones Meses de 2007 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Evaluación nutricional X X Evaluación de la ansiedad X X Sesiones informativas sobre nutrición y ansiedad X X X X Evaluación de intereses sobre actividad física X X Sesiones informativas sobre bioseguridad X X Sesiones informativas sobre estilos de vida saludables X Elaboración y entrega de boletines informativos y educativos X X X Elaboración y colocación de carteles informativos X X X X X X X X X Evaluación El proyecto logró alcanzar las metas para la fase diagnóstica. En el Cuadro 9 se presenta el resumen de la autoevaluación realizada por los/as coordinadores/as del proyecto, así como una evaluación externa efectuada por los/as evaluadores/as internacionales del Programa SALTRA. 29 CUADRO 9 Autoevaluación de la fase diagnóstica Proyecto Hospital Nacional “Pedro de Bethancourt”, Antigua, Guatemala Aspecto diagnóstico Evaluación Justificación del proyecto Prioridad alta: Amplio sector responsable de la salud de los pa- cientes y sus múltiples riesgos; sector prioritario de la OPS3 Objetivos Pertinentes y realistas Conceptos básicos Redefinición de un gran número de conceptos claves para PST 4 y SSO5 en general y para el proyecto en particular Correspondencia de las acciones con Conformadas los objetivos Aspectos socioéticos: equidad, etnia, Incluye a todos los/as trabajadores/as género, edad, cultura. Aceptabilidad Alta por parte de la gerencia y los/as trabajadores /as Aspectos socioéticos: participación Los instrumentos son participativos Instrumentos y mediciones Cuestionario para los/as trabajadores/as. Tasa de respuesta: 67% Entrevistas a 10 personas claves (administradores/as, jefes/as de Servicio) Capacitación, sensibilización, Sesiones de información y capacitación profesional en ergonomía concienciación y empoderamiento Recolección de los datos de factibi- Concluida lidad /prioridades Análisis de los datos Concluido Infraestructura Ausencia de políticas y programas nacionales sobre SSO Recursos humanos, financieros y ma- Insuficientes teriales Cronograma Ajustable a las necesidades Comunicación Se han presentado los principios de PST y el proyecto en eventos nacionales en Guatemala, Nicaragua, El Salvador y Costa Rica, y en congresos internacionales en América Latina y Europa, en co- nexión continúa con la OPS. Primeros impactos Aceptación de un programa de SSO por parte de la gerencia y de los/as trabajadores/as. 3 Organización Panamericana de la Salud (OPS). 4 Promoción de la salud de los/as trabajadores/as (PST). 5 Salud y seguridad ocupacional (SSO) 30 Conclusiones La determinación de las prioridades de acción para un programa de promoción de la salud para los/as trabajadores/as fue el resultado de la valoración de la prevalencia y la gravedad de los riesgos labora- les, ambientales y de estilos de vida, así como de la aceptación por parte de los/as trabajadores/as de las acciones promotoras, y de los recursos disponibles para el programa. Se necesita incorporar en los programas – desde la planificación inicial hasta la evaluación final – tanto los principios socioéticos de igualdad, equidad, participación, respeto y empoderamiento de los/ as funcionarios/as y su contexto social, como sus consideraciones de género y etnia. Los programas de promoción de la salud del personal, tales como el de este hospital en Antigua, son contextuales. Es decir, los riesgos son los típicos de los/as trabajadores/as en ese entorno laboral, por lo que no son necesariamente generalizables a otros grupos o entornos de trabajo. La determinación de la factibilidad incluye necesariamente la participación de los/as trabajadores/as, la dirección (gerencia), los grupos e individuos relacionados en el contexto del personal, tales como la comisión de los/as trabajadores/as, los servicios locales de seguro social y de salud pública y ocupa- cional, etc. 31 Referencias Anónimo. Ottawa Charter for Health Promotion. Health Prom 1987;7:3-5. Arroyo-Acevedo HV (ed). La promoción de la salud en América Latina: Modelos, estructuras y visión crítica. San Juan, Puerto Rico 2004: Universidad de Puerto Rico. Organización Mundial de la Salud. Alma-Ata 1978. Atención primaria de la salud. Ginebra: OPS, 1978. Organización Panamericana de la Salud. 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